Efeito da implantação de um protocolo assistencial de asma aguda no serviço de emergência de um hospital universitário / Effect of a clinical protocol on the management of acute asthma in the emergency room of a university hospital

INTRODUÇAO: Existe grande variabilidade de prática clínica no tratamento da asma aguda na sala de emergência, o que interfere na qualidade de atendimento. OBJETIVO: Avaliar o efeito da implantação de um protocolo assistencial de asma aguda no Serviço de Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. MÉTODO: Estudo transversal, antes e após a implantação do protocolo assistencial de asma aguda no setor de adultos (idade > 12 anos) do referido serviço, avaliando o efeito das recomendações sobre a avaliação objetiva da gravidade, solicitações de exames, uso de terapêutica recomendada, uso de terapêutica não-recomendada e desfechos da crise. RESULTADOS: Na fase pré-implantação, foram estudados 108 pacientes e, na fase pós-implantação, 96 pacientes. Houve aumento na utilização da oximetria de pulso (de 8 por cento para 77 por cento, p < 0,001) e do pico de fluxo expiratório (de 5 por cento para 21 por cento, p < 0,001). Ocorreu aumento na utilização de recursos radiológicos (de 33 por cento para 66 por cento, p < 0,001) e de hemograma (de 11 por cento para 25 por cento, p = 0,016). Houve aumento no número de pacientes que receberam as três nebulizações preconizadas para a primeira hora de tratamento (de 22 por cento para 36 por cento, p=0,04). Embora a utilização geral de corticóide não se tenha modificado, houve aumento no uso de corticóide oral (de 8,3 por cento para 28 por cento, p < 0,001). Não houve alteração significativa na utilização de medidas terapêuticas não-preconizadas, no tempo de permanência na sala de emergência, nem nas taxas de internações e de altas. CONCLUSAO: A aplicação do protocolo assistencial de asma aguda na sala de emergência obteve efeito positivo, com maior utilização de medidas objetivas na avaliação da gravidade e de medidas terapêuticas recomendadas, porém não teve repercussão sobre tratamento e desfechos.

Avaliação do atendimento da asma aguda em serviço de emergência de um hospital universitário / Assessment of acute asthma management in an emergency department at a teaching hospital

O aperfeiçoamento do atendimento a pacientes com asma aguda em serviço de urgência depende do reconhecimento de como realmente se trata a crise asmática na prática clínica. Objetivos: Avaliar padrão de atendimento da asma aguda no setor de adultos do departamento de emergência de um hospital universitário, utilizando como referência a conduta preconizada pelo III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma. Pacientes e métodos: Estudo observacional conduzido durante um período de 3 meses, em 2001, no setor de adultos do departamento de emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os dados coletados incluíram uso de medidas objetivas para avaliar a gravidade da asma, exames solicitados, uso de terapêutica recomendada e uso de terapêutica não-recomendada. Resultados: Foram estudados um total de 108 casos de asma aguda. Destes, 4,6 por cento tiveram registro de pico de fluxo expiratório e 8,3 por cento tiveram registro de oximetria de pulso. Exames radiológicos foram realizados em 33,4 por cento dos atendimentos, hemograma em 11,1 por cento e outros exames laboratoriais em 9,3 por cento. Oxigenoterapia foi utilizada em 18,5 por cento dos pacientes, Beta-agonistas por nebulização em 100 por cento, corticosteróides em 82,4 por cento (corticosteróides via oral em apenas 8,3 por cento) e brometo de ipratrópio em 67,6 por cento. Metilxantinas foram utilizadas em 18,5 por cento dos casos (uso intravenoso em 11,1 por cento), Beta-agonistas subcutâneo em 1,9 por cento e antibióticos em 28,7 por cento. Conclusão: Este estudo identificou utilização subótima do pico de fluxo expiratório e da oximetria de pulso como medidas objetivas para avaliar a gravidade da crise asmática, e solicitação demasiada de exames radiológicos. Estes aspectos identificados serão utilizados como metas principais a serem corrigidas pela futura implantação de um protocolo assistencial para o manejo da asma aguda na sala de emergência.

Avaliaçäo da permeabilidade epitelial pulmonar através da taxa de depuraçäo pulmonar do 99mTc-DTPA / Evaluation of lung epithelial permeability by the pulmonary clearance of 99mTc-DTPA

A taxa de depuraçäo pulmonar do 99mTc-DTPA constitui um índice da permeabilidade epitelial pulmonar. O interesse crescente nesta técnica diagnóstico decorre de sua natureza näo-invasiva, da facilidade de repetiçöes das medidas, de seu relativo baixo custo e, principalmente, de sua elevada sensibilidade em detectar precocemente a lesäo pulmonar. Este artigo revisa os princípios básicos e as aplicaçöes desta técnica, procurando dar ênfase a seu uso como método diagnóstico na prática clínica

Profilaxia da trombose venosa profunda (TVP) no paciente cirúrgico: uma revisäo sobre o uso de heparina / Prophylaxis of deep-vein thrombosis (DVT) in surgical patient: a review on heparin use

Os autores revisam aspectos do uso da heparina na prevençäo primária da Trombose Venosa Profunda (TVP) no paciente cirúrgico. Säo relacionadas as indicaçöes, forma de utilizaçäo e esquemas alternativos, perspectivas, riscos e complicaçöes do uso da heparina na profilaxia da TVP. A heparina em mini-doses reduz tanto a incidência de TVP como de embolia pulmonar no pós-operatório de pacientes de risco, com exceçäo daqueles submetidos a cirurgias ortopédicas do joelho e quadril, prostatectomia suprapúbica e cirurgias pélvicas extensas por doença maligna. O esquema de administraçäo geralmente preconizado é o uso de 5000 UI, por via subcutânea, duas horas antes do procedimento e, após, a cada oito ou doze horas até a franca deambulaçäo do paciente. Esquemas alternativos tem sido estudados, mas apresentam limitaçöes para sua utilizaçäo. A maior incidência de hematomas na ferida operatória é a única complicaçäo hemorrágica comprovada. Trombocitopenia e necrose cutânea säo complicaçöes raras do uso da heparina